Anmeldung zur Teilnahme am: | Anm.-Nr. / Eing.- Dat.: | Start- Nr.: |
6.
Oldtimer-Treffen mit Ausfahrt in Rodenbach bei "AStra" mit Veteranen IG-Westpfalz und Ortsgemeinde Rodenbach am Sonntag, 20. Juni 2004 |
Anmeldung bei:
Alois Strasser |
Name Fahrer | Vorname | |
PLZ /Ort | Straße | |
Ihr Tel./Fax: | eMail-Adr. | |
Weitere Begleitpersonen = Beifahrer: | Ihr Club | |
1. | 2. | |
3. | 4. |
. |
Anzahl: |
Euro:
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Nenngeld für Fahrzeug und Fahrer/in = 15,00 Euro |
1 | 15,00 | |
für jede weitere teilnehmende Person + 10,00 Euro | |||
Auf Wunsch Teilnehmerpräsent "Bierkrug mit
Oldtimermotiv" = 7,50 / 10,00 Euro (das Teilnehmerpräsent für 7,50 € ist ohne und für 10,00 Euro mit Zinndeckel) |
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Summen: |
Nenngeld/er in Höhe von ________€ ist: | O-auf Konto überwiesen | O-als Scheck beigefügt |
Fahrzeugdaten: | Kennzeichen: __________________ |
Fahrzeugart: | O-Auto | O-Motorrad | O-Mot. mit Beiw. | O-sonst. Fahrz. _________________ |
Fabrikat _______________________________ | Typ ____________________________________ | ||
Baujahr _________ | Hubraum __________ | PS/KW _____ / _____ | Anz. Zyl. ____________ |
Bitte weitere Informationen und Besonderheiten Ihres Fahrzeuges zur Vorstellung beim Start: |
Ort | Datum | Unterschrift |